Хелминтна инвазия (червеи): симптоми и лечение

Хелминтната инвазия е група от паразитни заболявания, които се причиняват от кръгли и плоски (по-рядко пръстеновидни) червеи, протичат хронично и имат системен ефект върху организма.

Има около 250 вида хелминтни инвазии при хората, при които паразитите могат да заразят:

• червата;
• белите дробове;
• сърце;
• черен дроб;
• мозък;
• очи;
• кожа и други органи и тъкани.

При заразяване с червеи човек развива хронична токсикоза, изтощение на тялото и намален имунитет. Ето защо проблемът с хелминтните инвазии е от значение не само за специалистите по инфекциозни заболявания, но и за педиатрите, терапевтите, гастроентеролозите, алерголозите, хирурзите и други специализирани специалисти.

В медицинската литература можете да намерите друго име за тази патология - "хелминтоза". За обозначаване на конкретна инвазия се използват и отделни термини: "аскариаза", "ентеробиоза", "описторхоза", "тенидоза" и др. Най-честите хелминтози включват аскаридоза, ентеробиоза, трихоцефалоза, анкилостомоза и токсокароза.

Класификация на хелминтни инвазии

Хелминтиазите се класифицират в зависимост от биологичния тип на паразитните червеи, пътищата на заразяване, местообитанието в човешкото тяло и начина на съществуване във външната среда.

В зависимост от биологичните характеристики се разграничават:

• нематоди (ентеробиоза, аскаридоза, трихуриаза, некаториаза, анкилостомоза) - причинени от кръгли червеи;
• цестодиаза (ехинококоза, тениаза, тениаринхиаза, цистицеркоза, хименолепиаза) - провокирана от плоски тении;
• Трематоди (фасциолиаза, клонорхиаза, описторхоза, шистозомиаза) - причиняват се от плоски червеи от класа на метилите.

В зависимост от местоположението на хелминтите има:

• чревни - паразитират в червата;
• екстраинтестинални - живеят в черния дроб и жлъчните пътища, кръвоносните съдове, подкожната тъкан, мозъка, пикочните пътища, белите дробове, мускулите, костите, сърцето и други органи и тъкани.

По-чести са чревните хелминтози.

В зависимост от начина на съществуване червеите се делят на:

• луминални - живеят в кухината на органа;
• тъкан - живеят в подкожна мазнина и други тъкани.

В зависимост от пътищата на заразяване и характеристиките на развитието на червеите, тези паразитни заболявания се разделят на:

• Геохелминтози.

  Повечето се причиняват от кръгли червеи, например: кръгли червеи, анкилостоми или некатори, чревни змиорки и др. Развитието на яйцата и ларвите става в почвата при определени външни условия. Инвазията възниква при неспазване на правилата за лична хигиена, консумация на замърсена вода, плодове, зеленчуци и други контакти със замърсена с изпражнения почва.

• биохелминтоза.

  Причинява се от тении, метили и някои кръгли червеи. Тези инвазии включват описторхиаза, дирофилариаза, тениаза, трихинелоза, ехинококоза, фасциолиаза и други видове хелминтни лезии. За да зарази човек, червеят трябва да се развие в тялото на един или повече междинни гостоприемници (например в риба, миди, насекоми и др.). Инфекцията възниква при пиене на сурова вода или неправилно готвене на месо и риба.

• Заразен.

  Заразяването с тези паразити става при контакт между болен и здрав човек, чрез общи предмети (съдове, бельо и др.) или чрез самозаразяване поради неспазване на правилата за лична хигиена. Тези хелминтози включват ентеробиоза, цистицеркоза, стронгилоидоза и хименолепиаза.

Човек може да се зарази с един вид паразитен червей - моноинвазия или няколко наведнъж - полиинвазия.

Етиология на хелминтни инвазии

Червеите при хората могат да бъдат причинени от приблизително 250 вида патогени на хелминтиаза. Най-разпространени са 50 вида паразити.

Основните причини за червеи при хората:

• острици;
• кръгли червеи;
• камшичести червеи;
• трихинела;
• говежда тения;
• свинска тения;
• джудже тения;
• котешки метил;
• широка лента;
• Ехинокок;
• чернодробен метил.

По-рядко хелминтните инвазии се провокират от трихофития Annelida и Acanthocephala.

Жизненият цикъл на червеите включва етапите на яйца, ларви и възрастни.

Начини на заразяване с хелминтна инвазия

Инфекцията с хелминтиаза възниква по два начина:

• орално - паразитите влизат в тялото чрез поглъщане с вода и храна или неспазване на хигиенните правила;
• перкутанно - ларвите на червеите навлизат в тялото през кожата.

По-често инфекцията възниква през устата поради неспазване на хигиенните правила, неправилна термична обработка на месо и риба, поглъщане на замърсени храни и вода. Източникът на разпространение на яйца или ларви на червеи е болен човек или заразено домашно или диво животно.

Патогенеза на хелминтни инвазии

След заразяване паразитите засягат определени тъкани на тялото. Те започват да произвеждат токсини, които предизвикват токсико-алергична реакция, провокират възпалителни реакции и механично увреждат тъканите.

Наличието на червеи води до следните последствия:

• загуба на апетит; влошаване на абсорбцията на хранителни вещества в червата;
• изоставане в растежа и развитието, което води до анемия, микрокръвозагуба и нарушения в биохимичните процеси.

В резултат на това хелминтните инвазии причиняват влошаване на хода на съпътстващите патологии, потискат имунната и нервната система, оказват негативно влияние върху състоянието на чревната микрофлора и работоспособността. Някои видове паразити увеличават вероятността от развитие на злокачествени тумори.

Наличието на хелминти влошава резултатите от ваксинацията и реваксинацията.

Прогнозата на инвазията се определя от вида на патогена, интензивността на лезията и целевия орган. Особено опасни са резултатите от хелминтни лезии на очите, сърцето и централната нервна система.

Имунитетът не продължава след спонтанно елиминиране на червеи или лечение и инвазията може да се развие отново.

Клинични прояви на хелминтни инвазии

Признаците на червеи са променливи и зависят от много фактори: вида на паразита, степента на инфекция, естеството на общия имунен отговор на организма към инвазията. По време на хелминтозата се разграничават ранна (или остра) и хронична фаза. Острият стадий продължава от момента на инфекцията и отнема от 2-3 седмици до 2 (понякога 4) месеца. Хроничната фаза продължава няколко години.

Основните симптоми на червеи са свързани с механични увреждания на органи и тъкани, токсико-алергични реакции, намален имунитет, дефицит на витамини и хранителни вещества.

Остра фаза

Основните признаци на глисти са токсично-алергични реакции, причинени от токсини. Попадането им в кръвта води до появата на следните симптоми на хелминтна инвазия:

• лека треска;
• мускулна болка;
• полиморфен и ексудативен обрив по кожата;
• подуване на лицето;
• конюнктивит;
• увеличени лимфни възли.

Токсичният ефект върху нервната система води до появата на симптоми на червеи като повишена умора, нарушения на съня, прекомерна раздразнителност или апатия. Апетитът на човек също може да бъде нарушен.

В зависимост от местоположението на паразитите се появяват признаци на различни синдроми:

• коремна - коремна болка, различни храносмилателни разстройства;
• белодробни - суха кашлица, задух, бронхоспазъм, летливи инфилтрати в белите дробове;
• хепатолиенален - увеличаване на размера на черния дроб и далака.

В тежки случаи може да се развие лимфаденопатия, тонзилит, мигрираща пневмония (с масивни лезии), плевропневмония, миокардит, хепатит, церебрална съдова тромбоза и менингоенцефалит.

Характерен, а понякога и единствен признак за наличието на червеи в тялото се открива по време на общ кръвен тест. Поради наличието на паразити и техните токсини нивото на еозинофилите се повишава. Именно по този показател терапевт или педиатър може да подозира развитието на инвазия. При масивни лезии се наблюдава левкоцитоза.

Липсата на специфично лечение води до развитие на хроничен стадий.

Хронична фаза

На този етап от развитието на инвазията преобладават органоспецифични симптоми, които се определят от механично увреждане на тъкани или органи.

При чревни хелминти на преден план излизат болки в корема и храносмилателни разстройства. Дългосрочното влошаване на абсорбцията в червата води до появата на симптоми на червеи, които са причинени от хиповитаминоза и хранителни дефицити. В резултат на това човек постоянно губи тегло и развива желязодефицитна анемия. Масивните инвазии с червеи могат да доведат до хеморагичен колит, ректален пролапс или чревна непроходимост.

Ако хелминтната инвазия засяга хепатобилиарната система, тогава човек може да развие холецистит, холангит, обструктивна жълтеница и панкреатит. В тези случаи болката се появява повече в горната част на корема, в десния хипохондриум. Понякога състоянието се влошава от жлъчни колики.

Миграцията на острици при момичета и жени към гениталиите може да провокира развитието на вагинит, ендометрит и салпингит. Пациентите с ентеробиоза често се оплакват от сърбеж в областта на ануса, което особено често се случва през нощта, когато женската, изпълзяла от ректума, снася яйца.

При хронична стронгилоидоза се появяват язви на стомаха и дванадесетопръстника. Трихинелозата може да доведе до увреждане на:

• дихателни органи: бронхит и бронхопневмония;
• сърце и кръвоносни съдове: миокардит, сърдечна недостатъчност;
• нервна система: менингоенцефалит, енцефаломиелит.

Ехинококозата може да провокира появата на кисти в белите дробове и черния дроб, които могат да нагноят и да причинят гноен плеврит или перитонит. При филатриаза запушването на лимфните съдове може да причини лимфангит, лимфедем на краката с подуване на млечните жлези и гениталиите. Хроничният ход на анкилостомите по-често от другите инвазии води до желязодефицитна анемия.

В случай на хелминтни инвазии, които са придружени от размножаване на ларви, проявите на алергичен характер често продължават. Особено тежки алергични прояви се наблюдават при едноместна ехинококоза. При спукване на кисти, образувани от този паразит, понякога се развива анафилактичен шок.

Особено тежки са хелминтиазите като токсокароза, ларвна парагонимоза, едноместна ехинококоза, алвеококоза и цистицеркоза. Те често са придружени от множество лезии на белите дробове, очите, мозъка, бъбреците, сърцето и други органи. Също така, тежко протичане се наблюдава при тропически инвазии като филариаза и шистозомиаза.

При дълъг курс на хронична хелминтоза някои червеи могат да се елиминират поради естествена смърт или експулсиране. Наличието им в организма винаги води до остатъчни явления, които в тежки случаи причиняват увреждане на пациента.

Характеристики на протичането на хелминтни инвазии по време на бременност

Вероятността от инфекция по време на бременност се увеличава с намаляването на имунитета на жената. Хелминтите по време на бременност причиняват дефицит на хранителни вещества и витамини, имат токсичен ефект, водят до развитие на анемия и нарушен въглехидратен метаболизъм. Всички тези негативни прояви могат да доведат до следните последствия:

• повишен риск от спонтанен аборт през първия триместър;
• обостряне на проявите на токсикоза;
• обостряне на хронични патологии при майката;
• хронична хипоксия на плода;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• хипотрофия на плода и забавено развитие;
• преждевременно раждане.

При аскаридоза ларвите на червеите могат да проникнат през плацентарната бариера на плода и да причинят увреждане на неговия мозък и дихателна система. След раждането такива деца често страдат от алергични прояви и бронхопулмонални заболявания.

Червеите, присъстващи в майката, могат да повлияят негативно на състоянието на детето, дори след раждането. Те отделят токсини, които преминават в кърмата и оказват негативно влияние върху организма на бебето.

По време на бременност лечението на хелминтиаза също е значително сложно, тъй като всички противопаразитни лекарства са изключително токсични. Използването им е особено опасно в ранните етапи, когато рискът от спонтанен аборт е висок. Целесъобразността и процедурата за предписване на антихелминтни лекарства винаги се определят само от лекар.

Характеристики на хелминтни инвазии при деца

Глистната инвазия е често срещан проблем в детството. Рискът от инфекция е особено висок при малки деца, които изследват света устно. Често заболяването възниква поради факта, че хората не спазват правилата за лична хигиена. Най-често децата се заразяват с кръгли червеи, острици и ламблии.

В детска възраст хелминтите имат по-агресивен ефект. Липсата на микроелементи, витамини, хранителни вещества и токсични продукти значително потискат имунната система, увеличават вероятността от алергични реакции и нарушават физическото и умственото развитие. При лечение на инвазии при деца трябва да се предписват антихелминтни лекарства, като се вземе предвид възрастта на пациента.

Усложнения на хелминтни инвазии

Характерът на последствията от червеите зависи от тяхното разнообразие.

Различни патологии и състояния могат да станат усложнения на хелминтиазите:

• Хиповитаминоза.
• Значително намаляване на телесното тегло.
• анемия
• Чести инфекции.
• перитонит.
• Остър апендицит.
• Чревна непроходимост.
• Алергични реакции.
• Дефицит на микроелементи и хранителни вещества.
• Психо-емоционални и психични разстройства.
• Прекъсване на бременност.
• Нарушения в развитието на плода.
• Възпалителни заболявания: колит, холецистит, панкреатит, хепатит, миокардит, бронхит, пневмония, менингоенцефалит, цистит, вагинит и др.
• Разрушаване на органи и тъкани (сърце, мозък, очи, бъбреци и др.).

Особено често се развиват усложнения при липса на лечение.

Диагностика на хелминтна инвазия

За да идентифицирате хелминтиаза, трябва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания. Идентифицирането на причинителя на инвазията се извършва с помощта на лабораторни изследвания.

За да идентифицира паразити, Вашият лекар може да предпише различни тестове за червеи:

• изстъргване за ентеробиоза;
• анализ на изпражненията за яйца на червеи;
• серологични тестове: ELISA, RSK, RIF, RNGA;
• хистологична копрология;
• хелминтоларвоскопия.

Видът и времето на изследването се определят от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на клиничния случай.

За да се получи подробна картина на хелминтната инвазия и да се оцени степента на увреждане на всеки орган, се предписват различни видове лабораторна и инструментална диагностика:

• общ анализ на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• Ултразвук на вътрешни органи;
• FGDS;
• радиография;
• ЯМР;
• КТ;
• колоноскопия;
• чернодробна сцинтиграфия;
• ендоскопска биопсия и др.

Диагностичният план се изготвя индивидуално. При необходимост в консултацията на пациента се включват гастроентеролози, кардиолози, нефролози и други специализирани специалисти.

Лечение на хелминтни инвазии

Резултатите от изследването помагат на лекаря да знае как да се отърве от червеите. За лечение се използва етиотропна терапия - антихелминтни лекарства. Те се предписват, като се вземат предвид вида на хелминта, възрастта и общото здравословно състояние на пациента. На пациента се препоръчва и симптоматично лечение.

За етиотропно лечение на хелминтиаза могат да се използват различни лекарства:

• антинематоди;
• анти-трематоди;
• антицестодиаза;
• широк антипаразитен спектър.

За симптоматична терапия се използват:

• ентеросорбенти;
• пробиотици;
• антихистамини;
• ензими;
• витаминни и минерални комплекси;
• сърдечни гликозиди;
• глюкокортикоиди и др.

Понякога операцията е основната възможност за лечение. При ехинококоза се отстранява киста или абсцес на черния или белия дроб. Извършват се операции и при алвеококоза, цистицеркоза и други опасни инвазии. Техният обхват се определя от клиничния случай. Като допълнителен метод се предписва хирургична интервенция за развитие на перитонит, гноен плеврит, чревна непроходимост, остър апендицит и други усложнения.

Контрол на лечението

Ефективността на обезпаразитяването се определя от резултатите от многократни паразитологични изследвания. Редът на тяхното изпълнение се определя от лекаря в зависимост от вида на инвазията.

Предотвратяване на глисти

Развитието на хелминтиаза е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да се предпазите от червеи, всеки човек трябва да следва прости правила:

• измийте ръцете си след идване от улицата и контакт с домашни любимци;
• редовно провеждайте превантивно обезпаразитяване на домашни любимци;
• яжте месо и риба само след достатъчна топлинна обработка;
• не купувайте продукти на спонтанни пазари;
• използвайте вода само от доказани източници;
• старателно измиване на зеленчуци, плодове, плодове и билки;
• използвайте различни дъски за рязане за готвене на сурови и готови храни (особено за месо и риба);
• предотвратяват появата на мухи и други насекоми в помещенията;
• не плувайте във водни тела, разположени в близост до пасища;
• се подлагат на редовни профилактични прегледи.